Rozmnażanie wspomagane: co to jest i jakie są różne techniki?
Po rozpoznaniu niepłodności zarówno przez czynniki żeńskie, jak i męskie, głównym sposobem uzyskania ciąży jest odwołanie się do MAP. Rozród wspomagany składa się z zestawu technik medycznych i laboratoryjnych, które wspomagają proces zapłodnienia, czyli drogę, którą oocyt i plemnik muszą przebyć po spotkaniu się i skondensowaniu w ciele kobiety, co w takich przypadkach nie jest możliwe w sposób naturalny.
Z pomocą doktora Domenico Mossotto, specjalisty położnictwa i ginekologii oraz kierownika klinicznego Centrum Wspomaganego Rozrodu domu opieki w Bra, postaramy się wyjaśnić różne techniki PMA.
Reprodukcja wspomagana: trzy poziomy
Umownie rozróżnia się trzy różne poziomy, w zależności od stopnia złożoności zastosowanej techniki, w każdym przypadku poprzedzone cyklami stymulacji hormonalnej kobiety.
Tak więc istnieją techniki pierwszego poziomu, odpowiednie dla przypadków niewyjaśnionej niepłodności, które obejmują łagodną stymulację hormonalną, monitorowanie jajników pod kątem celowanego stosunku płciowego i inseminację domaciczną plemnikami partnera; lub techniki drugiego poziomu, które mają być stosowane na przykład w przypadku zmian w płynie nasiennym lub wad rozwojowych macicy i jajowodów, które zasadniczo składają się z zapłodnienia in vitro jaj, następnie przeniesionego do macicy (IVF) i ICSI (zastrzyk plemnik wewnątrzcytoplazmatyczny).
Techniki trzeciego poziomu, jeszcze bardziej złożone i zarezerwowane są dla ciężkich przypadków niepłodności męskiej lub żeńskiej (np. brak plemników w ejakulacie). Wykonywane w znieczuleniu ogólnym zabiegi te polegają na mikrochirurgicznym usunięciu gamet z jądra lub oocytów metodą laparoskopową.
W odniesieniu do korzystania z tych technik, ustawa 40 z 2004 r. przewiduje obowiązek przestrzegania kryterium stopniowości, to jest zawsze rozpoczynania od najmniej inwazyjnej.
Zobacz też
Zobacz też: ścieżka MAP
Inseminacja wewnątrzmaciczna
Inseminacja domaciczna (IUI) polega na leczeniu płynu nasiennego i jego odkładaniu w jamie macicy i jest zwykle wykonywana w połączeniu ze stymulacją jajników.Technika ta jest sugerowana w różnych sytuacjach powodujących niepłodność u mężczyzn, w tym łagodna oligoastenzoospermia, hipospermia, wytrysk wsteczny, impotencja i azoospermia z wykorzystaniem nasienia dawcy Z kolei u kobiet najczęstszymi przypadkami, które tego wymagają, są niepłodność czynnikowa szyjki macicy, minimalna endometrioza i drobne wady owulacyjne.
Jak wyjaśnia dr Mossotto, „leki stosowane do indukcji owulacji to zazwyczaj cytrynian klomifenu i gonadotropiny, a ich podawanie rozpoczyna się w fazie folikularnej (3. dzień cyklu) i kontynuuje się do, po „ostrożnym USG i oceny, pacjentka nie będzie gotowa na „inseminację”. W porównaniu z bardziej złożonymi technikami Pma, IUI ma tę zaletę, że jest mniej inwazyjny, niski koszt i prostota wykonania, w rzeczywistości jest wykonywany z prostotą w klinice: po wprowadzeniu wziernika do pochwy pacjentki za pomocą plastikowego cewnika , przygotowany wcześniej płyn nasienny, jest powoli wstrzykiwany do jamy macicy i po kilku minutach pacjentka może wstać i wrócić do domu.
zapłodnienie in vitro
IVF, czyli zapłodnienie in vitro z embriotransferem, jest jedną z głównych technik i polega na „uzyskaniu zapłodnienia komórki jajowej poza ciałem kobiety z konsekwentnym formowaniem się zarodka i późniejszym przeniesieniem do macicy. Technika ta dzieli się na cztery etapy:
- indukcja leku mnogiej owulacji
- pobieranie jaj (odbiór)
- inseminacja i nawożenie
- przeniesienie zarodków do macicy (transfer)
Indukcja farmakologiczna: pacjentce podaje się w różnych kombinacjach leki stymulujące jajnik, które ułatwiają wzrost i dojrzewanie licznych pęcherzyków oraz kontrolowanie momentu owulacji, dzięki czemu możliwe jest pobranie oocytów przed ich samoistnym uwolnieniem z mieszki włosowe. Kiedy pęcherzyki osiągną optymalną średnicę, pacjentka otrzymuje lek (hCG), który powoduje owulację, a pobranie komórki jajowej jest zaplanowane na około 34-36 godzin później, tj. tuż przed spontanicznym „ogniskiem”. co drugi dzień i jest wykonywana sondą dopochwową z pustym pęcherzem.
© iStock
Etapy IVF
Pobieranie jaj: zwykle odbywa się poprzez nakłucie i aspirację pęcherzyków przez pochwę pod kontrolą USG. Po pobraniu pacjent pozostaje pod obserwacją przez 2-3 godziny, a następnie zostaje wypisany.
Inseminacja i zapłodnienie: świeżo pobrane komórki jajowe są badane pod kątem oceny stopnia dojrzałości i przenoszone na 2-3 godziny w specjalnym inkubatorze w temperaturze 37°C. Następnie są inseminowane: w każdej kapsułce zawierającej oocyt umieszcza się określoną liczbę wcześniej przygotowanych plemników. W ten sposób zapłodnienie zawsze odbywa się w inkubatorze, około 18 godzin po inseminacji, po 12 godzinach zapłodniony oocyt zaczyna dzielić się na dwie komórki i 48 godzin po pobraniu zarodka, który normalnie ma 4-8 komórek. zostać przeniesiony do macicy.
Transfer zarodków: jest to bardzo prosta procedura, wykonywana jest w gabinecie i nie wymaga znieczulenia, od jednego do trzech zarodków zawieszonych w kropli pożywki do cienkiego cewnika zaaspirować i delikatnie wprowadzić do macicy , a przedzarodki są umieszczane w jamie macicy. Zabieg trwa łącznie 10-15 minut, po czym pacjent odpoczywa przez kilka godzin.
W zależności od liczby i jakości zarodków lekarze mogą podjąć decyzję o przeniesieniu blastocysty, czyli zarodka 5 dni po zapłodnieniu.
IVF może również wystąpić w przypadku gamet (plemników lub oocytów) lub zarodków lub oocytów uprzednio zamrożonych i rozmrożonych w celu przeprowadzenia tego cyklu leczenia.
ICSI
ICSI to docytoplazmatyczna iniekcja plemnika do komórki jajowej i składa się z czterech faz, praktycznie identycznych jak w przypadku IVF. Jedynym aspektem, którym się różnią jest to, że w ICSI zapłodnienie nie następuje samoistnie, ze względu na prosty kontakt komórek jajowych z plemnikami, ale dzięki interwencji samego biologa, który następnie starannie wybierze najlepszy plemnik z punktu. ruchu i morfologii (głowa, szyja i ogon) do wstrzyknięcia do komórki jajowej przez cienką igłę.
Wprowadzone niedawno zapłodnienie in vitro z ICSI zrewolucjonizowało ograniczenia nakładane na metody MAP w przypadku ciężkiego lub bardzo poważnego czynnika męskiego. W rzeczywistości, podczas gdy IVF wymaga minimalnej liczby plemników, pozwala to na przeprowadzenie interwencji MAP przy bardzo małej liczbie dostępnych plemników. ICSI jest zalecany w niektórych przypadkach, w tym w przypadku małej liczby ruchliwych plemników, ciężkiej teratospermii (obecność plemników o nieprawidłowym kształcie), upośledzonej zdolności plemników do wiązania się i penetracji komórki jajowej, małej ilości i jakości w przypadku zamrożonych plemników , powtarzające się niepowodzenia z innymi technikami IVF i nieodwracalna niedrożność męskiego układu rozrodczego.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) to technika drugiego poziomu podobna do ICSI, ale zdolna do poprawy możliwości zapłodnienia, dzięki analizie morfologicznej plemników i ich selekcji przeprowadzonej pod mikroskopem.
Pma: znaczenie wsparcia psychologicznego
